Menopauza și terapia de substituție hormonală

Menopauza este o etapă naturală în viața fiecărei femei, o tranziție firească ce marchează sfârșitul perioadei fertile. Deși nu este o boală, această schimbare hormonală profundă poate veni cu provocări semnificative. Pentru multe femei, simptomele care o însoțesc pot fi deranjante și pot dura ani de zile.

Aceasta tranziție începe cu perimenopauza, o perioadă care poate dura între 4 și 10 ani, în care nivelurile de estrogen fluctuează, iar ciclurile menstruale devin neregulate. Este etapa în care apar primele semne: bufeuri, tulburări de somn, schimbări de dispoziție, oboseală.

Menopauza propriu-zisă se diagnostichează retrospectiv, după 12 luni consecutive fără menstruație. Vârsta medie la care se instalează este de aproximativ 51 de ani, dar poate varia. Uneori, menopauza apare mai devreme – înainte de 40 de ani – din cauze genetice, medicale sau chirurgicale.

După instalarea menopauzei, simptomele acute tind să se atenueze treptat. Totuși, scăderea nivelului de estrogen poate continua să influențeze negativ starea de sănătate, crescând riscul de osteoporoză, boli cardiovasculare și alte probleme cronice.

Care sunt simptomele cele mai frecvent întâlnite?

Durata acestor simptome poate varia semnificativ – la unele femei se mențin doar câțiva ani, iar la altele pot persista și peste un deceniu.

Ce opțiuni de tratament există?

Medicina oferă astăzi multiple opțiuni pentru ameliorarea simptomelor menopauzei. Acestea includ:

1. Terapia hormonală de menopauză (THM) – cea mai eficientă metodă pentru bufeuri, transpirații nocturne și atrofie vaginală, presupune administrarea de estrogeni, singuri sau în combinație cu progestative, în funcție de istoricul ginecologic al pacientei.
2. Estrogenii naturali și fitoestrogenii – reprezintă o alternativă sau un complement pentru femeile care preferă terapii mai blânde. Fitoestrogenii, compuși de origine vegetală (din soia, semințe de in, trifoi roșu), sunt utilizați mai ales în cazurile cu simptome ușoare sau în situațiile unde THM nu este indicată.

Decizia privind alegerea terapiei trebuie făcută individual, în urma unei evaluări atente realizate de medicul specialist.

Când este recomandată terapia de substituție hormonală ?

Această terapie este de obicei indicată femeilor aflate în primii 5–10 ani după instalarea menopauzei, mai ales dacă prezintă simptome moderate sau severe, ce afectează calitatea vieții. Femeile cu menopauză precoce (spontană sau indusă medical), pot beneficia semnificativ, nu doar prin ameliorarea simptomelor, ci și prin reducerea riscurilor pe termen lung, precum osteoporoza sau bolile cardiovasculare. De asemenea, terapia este utilă pentru femeile cu tulburări de somn, modificări de dispoziție sau cu simptome genito-urinare care nu răspund la tratamente locale. Este important ca această terapie să fie recomandată și monitorizată de un medic, în funcție de profilul individual de sănătate.

Ce beneficii aduce terapia?

Pacientele care urmează această terapie pot observa:

Forme de administrare a terapiei hormonale

Terapia de substituție hormonală poate fi administrată în mai multe forme, adaptate preferințelor și profilului de sănătate al pacientei:

• oral (comprimate);
• transdermic (plasturi, gel sau spray aplicat pe piele);
• implanturi cu eliberare prelungită;
• vaginal, pentru simptome urogenitale (creme, ovule sau inele cu estrogen).

Este esențial de știut că femeile care au uter trebuie să asocieze un progestativ estrogenului, pentru a preveni îngroșarea excesivă a mucoasei uterine (hiperplazia endometrială) și riscul de cancer. Progestativul poate fi administrat:

• oral;
• transdermic (în plasturi combinați);
• sub formă de sterilet hormonal (sistem intrauterin).

Femeile care au suferit histerectomie pot primi doar estrogen.

Ce riscuri implică?

Ca orice tratament, THM implică anumite riscuri, care trebuie atent evaluate de medicul specialist:

• un risc crescut de tromboză venoasă, mai ales în primii ani de tratament;
• o ușoară creștere a riscului de cancer mamar, mai ales după 5 ani de utilizare;
• risc cardiovascular crescut dacă tratamentul este început după vârsta de 60 de ani;
• agravarea migrenelor sau a unor boli hepatice.

Când este contraindicată?

Terapia hormonală nu este recomandată femeilor cu:

Investigații necesare înainte de începerea tratamentului

Pe tot parcursul tratamentului, este esențială monitorizarea regulată: primul control la 3 luni, apoi la 6–12 luni. Se reevaluează simptomele, se repetă analizele de sânge și examenele ginecologice, iar mamografia și DXA se efectuează conform recomandărilor.

Când se oprește tratamentul?

De regulă, THM se recomandă pentru maximum 5 ani. Se întrerupe mai devreme dacă apar efecte adverse semnificative, dacă pacienta are nevoie de o intervenție chirurgicală majoră (cu 4 săptămâni înainte) sau dacă nu respectă monitorizarea periodică.

Terapia non-medicamentoasă: un sprijin important

Nu toate femeile au nevoie sau își doresc tratament hormonal. În unele cazuri, simptomele pot fi gestionate eficient și prin schimbări ale stilului de viață. Acestea pot preveni sau întârzia complicațiile pe termen lung ale menopauzei, cum ar fi osteoporoza și bolile cardiovasculare.

Aceste măsuri contribuie nu doar la ameliorarea simptomelor, ci și la menținerea unei stări generale de sănătate.

Informează-te și ai grijă de sănătatea ta!

Menopauza este o parte naturală a procesului de îmbătrânire, dar simptomele sale nu trebuie ignorate sau suportate în tăcere. Fiecare femeie trăiește această etapă diferit, iar soluțiile trebuie adaptate individual. De la terapii hormonale la opțiuni naturale și schimbări în stilul de viață, există multiple modalități prin care simptomele pot fi ameliorate, iar calitatea vieții menținută. Informația corectă și colaborarea strânsă cu medicul sunt pașii esențiali pentru alegerea celei mai bune opțiuni terapeutice. Cu îngrijirea potrivită, această tranziție poate deveni o etapă de echilibru și redescoperire a propriei stări de bine.

Bibliografie :

1. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26444994/
2. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10665088/
3. mayoclinic.org/diseases-conditions/menopause/in-depth/hormone-therapy/art-20046372